SpO2 (saturace kyslíkem)

Kyslík na zápěstí

SpO2 říká, jaký podíl hemoglobinu v krvi právě nese kyslík, v procentech. Zdravý dospělý v nížině má 95 až 100 %, ve dne i v noci. Klipsna, kterou Vám sestra nasadí na prst, měří totéž; hodinky to dělají červeným a infračerveným světlem senzoru na spodní straně, a proto se to číslo vůbec může objevit na zápěstí.

„Sp“ znamená periferní: měří se na prstu nebo na zápěstí, ne v tepně. Tepenná hodnota, SaO2, je to, co ukáže rozbor krve, a u zdravého člověka se dobré periferní měření drží zhruba do dvou procentních bodů od ní (Jubran 2015). Na dva body jsou specifikované i ty nejlepší oxymetry, klinické i spotřebitelské, takže ostřejší než to není žádné jednotlivé měření.

Většinu dne číslo sedí vysoko a nic nového neříká. Zajímavé začne být v noci, ve výšce a v den, kdy spadne.

Co je normální

SpO2 patří k několika málo ukazatelům, jejichž referenční rozmezí se nemění s věkem, pohlavím ani kondicí:

• 95 až 100 %: normální rozmezí zdravého dospělého v nížině.
• 92 až 94 %: mírná hypoxemie. Pár minut po tvrdém tréninku, krátce ve spánku nebo ve střední nadmořské výšce je to běžné. Hodnota, která v tomto pásmu zůstává dny, stojí za rozhovor s lékařem.
• 88 až 91 %: střední hypoxemie. U chronických plicních nemocí je to pásmo, ve kterém lékaři zvažují kyslík; obvyklé kritérium pro jeho předepsání je 88 % a méně.
• Pod 88 %: závažná hypoxemie. To je lékař, ne poznámka do deníku.

Lidé s chronickým onemocněním plic (CHOPN, plicní fibróza) často žijí na 88 až 92 % a tělo se tomu přizpůsobilo. Hranici jim určuje jejich lékař, obecná rozmezí výše pro ně neplatí.

Proč záleží hlavně na noci

Někomu kyslík ve spánku opakovaně padá a vzor těch poklesů vypovídá hodně:

• Spánková apnoe. Opakované poklesy o 3 body a víc, takzvané desaturace, jsou jedním z jejích podpisů. Index desaturací je počítá za hodinu: nad 5 je podezřelý, nad 15 odpovídá střední až těžké apnoi. Co o tom hodinky umí a neumí říct, rozebírá náš text o rozpoznání spánkové apnoe nositelnými zařízeními.
• Začínající nemoc. Za covidu nositelná zařízení odhalila infekci před příznaky z klidového tepu a spánku (Mishra 2020) a pozdější studie na datech Fitbitu našla nižší noční kyslík mezi signály, které se hnuly ve dnech před pozitivním testem (Natarajan 2020).
• Nadmořská výška. Ve 2 500 m stráví většina zdravých lidí část noci na 90 až 93 %, ve 3 500 m je to 85 až 90 %. Tělo se přizpůsobí během jednoho až dvou týdnů a noci se vrátí nahoru.
• Nemoci dýchacích cest. Astma, CHOPN i zápal plic drží noc níž.
• Anémie. Past v opačném směru: anémie SpO2 nesnižuje. Hemoglobin, který máte, je nasycený pořád, jen ho je méně. SpO2 je podíl, ne množství.

Proč zápěstí nemá vždycky pravdu

Oxymetrie z hodinek je wellness měření, ne lékařské; tak ji řadí i regulátoři, a důvodem je seznam věcí, které hodnotu rozhodí:

• Pigmentace kůže. U tmavší pleti ukazuje přístroj spíš víc, než je skutečnost; v nemocniční studii oxymetr přehlédl skutečně nízký kyslík u černošských pacientů zhruba třikrát častěji (Sjoding 2020). Toto omezení mají klinické i spotřebitelské přístroje společné.
• Studené ruce a špatné prokrvení. Když do zápěstí teče málo krve, senzor měření buď vynechá, nebo ohlásí falešně nízkou hodnotu.
• Pohyb. I malé hnutí zápěstím přidá šum, proto většina zařízení měří jen v klidu, obvykle ve spánku.
• Tetování. Barva přímo pod senzorem světlu zastoupí cestu.
• Lak na nehty u prstových oxymetrů. Tmavé odstíny ruší, proto ho v nemocnici před nasazením klipsny odstraní.

Pro jedno číslo, kterému chcete věřit, je prstový oxymetr z lékárny lepší než hodinky. Pro tvar Vašich nocí za týdny jsou lepší hodinky, protože jsou na ruce každou noc a posbírají stovky vzorků, na které nikdo nemusel myslet.

Jednorázové měření a noční sledování

Pod „SpO2“ najdete na většině zařízení dvě různé věci.

Jednorázové měření spustíte z ciferníku: třicet vteřin v klidu, jedno číslo. Má smysl ve výšce, po tréninku nebo když se Vám špatně dýchá. Diagnóza to není. Jedno naměřené 92 % může být studený prst, špatný úhel senzoru nebo skutečný signál; zopakujte to po zahřátí a berte to vážně, jen když hodnota zůstane dole.

Noční sledování si hodinky dělají samy, když spíte. Fitbit, Withings, Garmin i Apple to na podporovaných modelech umí; některé kreslí graf, jiné dají jen souhrnná čísla. Informaci nesou tři:

• Minimum. Zdravý spáč se občas dotkne 90 %, hlavně ve fázi REM; noc, která jde dál dolů, je varování.
• Čas pod 88 %. Minuty strávené v klinicky významné hypoxemii. Zdravý člověk: nula nebo skoro nula. S apnoí: desítky minut za noc.
• Tvar. Pilovitý průběh v nočním grafu se zuby po 30 až 90 sekundách je vizuální podpis apnoických pauz.

Kdy na nízkou hodnotu reagovat

Jedno nízké číslo je málokdy důvod k obavám. Rozumný postup po krocích:

• Jedno měření 92 až 94 % v klidu, cítíte se dobře. Zahřejte ruce, počkejte pět minut, změřte znovu. Když je zpátky v normě, nechte to být.
• Opakované denní hodnoty pod 95 % bez zjevné příčiny. Poznamenejte si to na příští návštěvu lékaře a vezměte data s sebou.
• Noční minimum pod 88 % několik nocí po sobě. Požádejte o vyšetření ve spánkové laboratoři. Apnoe se dá léčit a neléčená zkracuje život (Marin 2005).
• Cokoli trvale pod 90 % spolu s dušností, modrými rty nebo bolestí na hrudi. To je záchranná služba.

SpO2 v MyBodyAI

MyBodyAI čte noční SpO2, kterou Vaše zařízení už zaznamenalo: z Fitbitu a Withings přes jejich propojení, z Garminu přes export dat a z telefonu s Androidem přes Health Connect, kde si aplikace vezme vzorky kyslíku spadající do noci. Polar noční SpO2 aplikacím třetích stran neposkytuje, jen jednorázové měření na vyžádání, takže noc s Polarem nemá křivku kyslíku; nanejvýš do ní vstoupí jednorázové měření pořízené blízko noci. Nic se nedopočítává: noc bez měření je noc bez měření.

Číslo vstupuje do tří z dvanácti zdravotních indexů, do každého s malou vahou, protože jeden signál nemá nést verdikt sám. Odolnost imunity hodnotí týdenní průměr noční saturace na jednom klinickém žebříčku společném pro celou aplikaci: 96 % a víc čte jako 90 až 100 ze sta, 94 až 96 % jako 75 až 90, 92 až 94 % jako 55 až 75 a nejstrmější je křivka mezi 94 a 88 %, tam, kde klinická starost začíná. Výsledek se pak posune k Vaší vlastní výchozí hodnotě, takže kdo má noci stabilně na 94 %, není za to každé ráno srážen. Varování těla čte nejnovější noci jako absolutní úroveň, ne jako trend, je to jediné číslo v tomto indexu, které k platnosti nepotřebuje historii, a průměr pod 90 % ho vyplní naplno. Kvalita dýchání hodnotí i průměr, ale nočnímu minimu dává vlastní váhu: pokles pod 90 % je to, co definuje desaturaci, a průměr za celou noc ji ze své podstaty schová. Medián minim 94 % a výš čte jako dobrou noc, 90 až 93 jako běžnou, pod 85 jako špatnou.

Když nízká noc přijde spolu s poklesem HRV a rostoucím klidovým tepem, Varování těla stoupne a aplikace pojmenuje signály, které se pohnuly. Právě tuto kombinaci viděla studie na datech Fitbitu hýbat se ve dnech před pozitivním testem na covid-19 (Natarajan 2020); kolik dnů náskoku dá zrovna Vám, nikdo nezměřil a aplikace žádné číslo neslibuje.